*印は入力必須・日本人の方は日本語でご入力ください。
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*氏名 / Name

フリガナ　(Japanese Only)

*性別 / Gender
MaleFemale

*所属 / Institution

*役職（学年） / Position

指導教員 / Advisor (for student or post-doc)

*所属班 / Group
A01-1：DynamicsA01-2：Structural propertyA01-3：Technological developmentA02-1：Isotope analysisA02-2：Element partitioningA03-1：Seismic-geoelectromagnetic observationA03-2：Neutrino observationA04-1：Theoretical calculationB01InvitedNone

*バンケットに参加しますか？（3月4日（水）@道後山の手ホテル　参加費：7－8,000円程度）
Are you planning to attend the banquet?　(On March, 4th@Do-go Yamanote Hotel/Fee:7-8,000 yen)　
YesNo

*会期中、昼食のお弁当を希望しますか？（一食1,000円+税・お茶付き）
Do you like to reserve a lunch box with tea during the meeting?　(1000 yen + tax / meal)　
 Yes (March 2-5th, 4 meals) No March 2 March 3 March 4 March 5

*発表について / Presentation
Oral or PosterPosterNone

*到着日 / Arriving date　
March, 1 (Sun)March, 2 (Mon)Other/None

*出発日 / Leaving date　
March, 5 (Thu.)March, 6 (Fri.)Other/None

*ホテルパティオ道後を利用しますか？（3月1日チェックイン、5日チェックアウト・4泊5日）
Do you like to reserve a room at Hotel Patio Do-go? (Check in:March,1st/Check out:March,5th/ 5 Days 4 Nights)　

 いいえ / No はい（朝食付き禁煙シングル一泊9,130円）/ Yes (Single with breakfast, non-smoking, 9,130 yen / night) はい（禁煙素泊まりシングル一泊8,250円）/ Yes (Single without meal, non-smoking, 8,250 yen / night) その他（以下コメント欄にご入力ください） / Other

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LOCへの連絡事項等 / Messages to LOC

お問い合わせは事務局白石（shiraishi＠core-mantle.jp）まで
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