International School 2019 Registration Form

参加登録一次締切:2019年7月1日(月)正午 / Applications should be done by July 1st (Mon) at 12pm.
*印は必須入力 / PLEASE NOTE: Completion of fields marked with * is required.

*1) 氏名 / Name


*2) 性別 / Gender
 Male Female

*3) 所属 / Institution

*4) 役職 / Position

5) 指導教員 / Advisor (for student or post-doc)

*6) 所属班 / Group

*7) 希望の解散場所 / Preferred dismissing place
 新千歳空港(New Chitose Airport) 札幌駅(Sapporo Sta.)

8) 旅費の支援を希望しますか?(学生のみ) / Would you like to request travel support? (Student Only)
 Yes No
※旅費支援を希望される方は、核マントル事務局で航空券の手配をいたします。参加登録後、核マントル事務局からの連絡をお待ちください。

*9) 食事制限等 / Dietary restrictions
 None Vegetarian Allergy Other

10) ポスタータイトル / Title of poster

*11) E-mail

*12) Confirm E-mail

13) 質問等 / Comment

Please contact to: cm_wwg -at- core-mantle.jp
if you have any questions.