International School 2019 Registration Form

参加登録締切:2019年11月30日(土)正午12月10日(火)延長しました!
/ Registration should be done by Nov. 30th (Sat.) at 12pm. → Dec. 10th (Tue) Extended!

*印は必須入力 / PLEASE NOTE: Completion of fields marked with * is required.

*1) 氏名 / Name

*2) 性別 / Gender
 Male Female

*3) 所属 / Institution

*4) 役職(学年) / Position

5) 指導教員 / Advisor (for student or post-doc)

*6) 所属班 / Group

8) 旅費の支援を希望しますか?(学生のみ) / Request for financial supports to your trip? (Student Only)

※旅費支援を希望される方で、航空券が必要な方は、核マントル事務局で手配をいたします。参加登録後、事務局からの連絡をお待ちください。

*9) 食事制限等 / Dietary restrictions
 None Vegetarian Allergy Other

10) ポスタータイトル / Title of poster presentation

※タイトル未定の方は、cm_wwg@core-mantle.jpまで後ほどお知らせください。

*11) E-mail

*12) Confirm E-mail

13) 質問等 / Comment

Please contact : cm_wwg@core-mantle.jp
if you have any questions.